一、医院感染的概念

　　定义：住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

　　二、医用物品对人体的危险性：

　　医用物品对人体的危险性是指物品污染后造成。

　　根据其危害程度将其分为三类：

　　(一)高度危险性物品：穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、粘膜密切接的器材和用品。

　　中度危险性物品：仅和皮肤粘膜相接触而不进入无菌的组织内

　　(二)低度危险性物品：虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害。

　　三、基本概念

　　清毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。

　　灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物(包括细菌芽孢)

　　清毒剂：用于杀灭一切微生物(包括细菌芽孢)，使其达到灭菌要求的制剂。

　　根据物品对人体的危害程度选择清毒剂，高效消毒剂，中效消毒剂，低效消毒剂。

　　方法：

　　(一)高水平消毒法：可以杀灭各种微生物对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法，这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体(包括分枝杆菌)、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。

　　热力，电离辐射、微波、紫外线、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧等。

　　(二)中水平消毒法：可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法。

　　超声波、碘类、醇类、醇与季胺盐类复合、酚类、醇与氯已完复合。

　　(三)低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体(分枝杆菌除外)和亲脂病毒的消毒方法。

　　单链季胺盐、双胍类，汞争等金属离子

　　四、选择消毒、灭菌方法的原则

　　(一)根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法。

　　高度危险物品——必须选用灭菌方法处理

　　中度危险物品——中水平或高水平消毒法

　　低度危险物品——低水平消毒法

　　(二)根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌方法。

　　1、芽孢、真菌孢子：分枝杆菌经血传播病原体污染的物品——高水平消毒法或灭菌法

　　2、真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、污染物品——中水平以上的消毒方法。

　　3、一般细菌、亲子病毒污染的物品——中水平或低水平消毒法。

　　4、存在较多有机物品——加大使用剂量，延长作用时间。

　　5、微生物污染特别严重——加大使用剂量，延长作用时间。

　　五、消毒、灭菌前的去污

　　去污就是通过物理和化学方法将被洗物品上有机物、无机物和微生物尽可能地降低到比较安全的水平。

　　清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。

　　(一)影响因素

　　物品本身的复杂性、污染微生物的数量和类型物品上残留有机物的数量和状况。

　　(二)去污的方法

　　自来水清洗、清洁剂、酶清洁剂

　　(三)去污的过程

　　6个步骤：分类、浸泡、清洗、自来水漂洗，去离子水漂洗、干燥

　　(四)注意事项

　　1、清洗前避免污物变干

　　2、复杂物品必须手工清洁，有机物污染较重，污物已干，物品较复杂应预先用酶洗涤剂浸泡2分钟以上。

　　3、注意自身保护：尽量不要直接用手对尖锐物分类和清洗，避免污物与身体的直接接触，因条件所限和其它原因不能很好地做到自防护应先消毒后清洗。

　　4、医院供应室必须具备专门的污物处理间，对于科室内清洗应有专门的空间并配备专门的洗涤槽。

　　六、常用医疗用品的消毒与灭菌方法

　　(一)玻璃类：

　　消毒对象

　　清洁与初步处理

　　消毒与灭菌方法

　　备注

　　体温表

　　有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟后清水冲净擦干

　　置有盖内用有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30分钟冷开水冲净，纱布擦干备用

　　消毒液每周更换二次

　　注射器

　　注射器打开针栓吸满有效氯500mg/L的消毒液浸泡，30分钟后清水冲净

　　用酶、高效灭活剂超声波清洗后，压力蒸气灭菌

　　各种玻璃接管

　　同上

　　分类装入带孔盛器中压力蒸气灭菌、干热灭菌

　　同上

　　吸引瓶、引流瓶

　　倒去瓶内吸出物，引流物后瓶及瓶塞浸泡在 同上

　　压力蒸气灭菌、干热灭菌

　　吸引瓶、引流瓶一用一消毒，用瓶内预先及最大容量计算加入有效氯1000mg/L的消毒液

　　(二)搪瓷类

　　消毒对象

　　清洁与

　　初步处理

　　消毒与

　　灭菌方法

　　备注

　　便器

　　清水冲洗干净

　　酚类1：50浸泡1小时再用清水洗净晾干备用

　　专人专用，每日消毒两次

　　灌肠筒

　　去污粉擦洗，清水冲净

　　压力蒸汽灭菌

　　一用一消毒

　　弯盘

　　酚类消毒剂1：50浸泡30分钟后，清水刷洗

　　压力蒸汽灭菌

　　消毒液每周更换二次

　　餐具

　　用去污粉擦洗，清水冲净

　　煮沸15~20分钟或流通蒸汽消毒20分钟

　　每日餐后消毒备用

　　(三)橡胶类

　　消毒对象

　　清洁与

　　初步处理

　　消毒与

　　灭菌方法

　　备注

　　各种导管、导尿管，肛管、胃管、吸引器皮管接湿化瓶三氧气管等

　　含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲净晾干

　　压力蒸汽灭菌

　　环氧乙烷灭菌

　　消毒液每周更换二次

　　热水带，冰带，橡皮垫圈、橡皮带

　　洗涤剂清洗，清水冲净擦干

　　以浸有有效氯1%消毒液的抹布擦洗，清水冲净备用

　　专人使用，用毕消毒

　　止血带

　　洗涤剂清洗，清水冲净擦干

　　1%含氯制剂浸泡30分钟，清水冲净，擦干备用

　　每人一根，一用一清洁

　　(四)金属类

　　消毒对象

　　清洁与初步处理

　　消毒与灭菌方法

　　备注

　　手术器械

　　酚类消毒剂/含氯消毒剂浸泡30分钟，常规清洗干燥

　　压力蒸汽灭菌

　　环氧乙烷灭菌

　　锐利器械

　　同上

　　快速压力蒸汽灭菌/浸于2%碱性戊二醛溶液中10小时

　　戊二醛每周更换

　　硬式内镜

　　含酶制剂刷洗、冲净、干燥

　　无菌水冲净后使用

　　(1)灭菌首先压力灭菌、环氧乙烷2%碱性戊二醛溶液中10小时，

　　(2)消毒：2%碱性戊二醛溶液20分钟

　　传染病人用后，内镜消毒需2%碱性戊二醛溶液45分钟

　　车针、高速涡轮机头

　　同上

　　快速压力蒸汽灭菌，

　　2%碱性戊二醛浸泡10小时

　　无菌干燥罐

　　擦洗干净

　　压力蒸气灭菌

　　4～6小时更换一次，如遇污染，随时更换

　　(五)其他类

　　消毒对象

　　清洁与初步处理

　　消毒与灭菌方法

　　备注

　　超声雾化器，人工呼吸机，螺纹管，口含器，湿化瓶，面罩等

　　清洗，擦干

　　1%含氯制剂浸泡30分钟，氧化电兑水流动冲洗浸泡消毒15分钟

　　专人专用

　　有条件一次性使用

　　连续使用的每日消毒

　　雾化器，贮药罐

　　同上

　　1%含氯制剂浸泡30分钟

　　一用一消毒

　　纤维内窥镜

　　含酶制剂刷洗，冲净，干燥

　　灭菌，环氧乙烷2%碱性戊二醛溶液浸泡10小时

　　消毒：2%碱性戊二醛浸泡20分钟

　　活检钳必须灭菌

　　传染病人用后的内镜消毒需2%碱性戊二醛浸泡45分钟

　　血压计袖带

　　听诊器

　　血压计袖带用肥皂水清洗、冲净、晾干

　　1%含氯制剂擦拭

　　未被血液、体液污染的清洁即可

　　各种推车

　　洗涤剂清洗，清水冲净

　　酚类消毒剂，含氯消毒剂擦拭

　　洁污分开，每日清洁，每周消毒

　　凡士林，细纱布，液体石醋，滑石粉

　　干热灭菌

　　160℃ 2小时，170℃ 1 小时，180℃ 30分钟

　　浊粉剂厚度不超过0.635cm，凡士林纱布厚度不超过1.3cm

　　高分子材料，心脏起博器

　　环氧乙烷灭菌

　　人工心肺机，

　　各种导管

　　戊二醛浸泡10小时

　　(六)环境类

　　消毒对象

　　清洁与初步处理

　　消毒与灭菌方法

　　备注

　　病室单元(床头柜、床、椅子等)

　　清水擦拭

　　0.25%

　　含氯剂擦拭

　　每月清洁、终末消毒

　　公共诊疗区域的地表(电梯、扶手、桌、椅、把手)

　　同上

　　酚类消毒液、含氯剂擦拭

　　每日一次

　　水池、浴缸、便池

　　去污粉

　　擦洗

　　同上

　　有污染随时清洗、

　　擦拭、消毒

　　门窗、墙壁

　　清水擦拭

　　同上

　　每周彻底打扫一次，有污染随时打扫清除

　　地面

　　湿式打扫

　　每日消毒一次

　　空气

　　各科室每日开窗通风

　　紫外线照射1小时、氧化电位水喷雾

　　①普通病房终末消毒;

　　②重点部门每日消毒一次;

　　③急诊大厅每日喷雾一次

　　七、过氧乙酸配制及注意事项

　　冰醋酸2瓶 + 双氧水1瓶，混合成20%的过氧乙酸，静放24小时后，用蒸馏水稀释配制0.5%过氧乙酸。

　　注意事项：

　　1、过氧乙酸不稳定，稀释液应临用前现配现用，常温下使用不宜超过2 天，容器加盖;

　　2、过氧乙酸是强氧化剂，不宜使用金属容器及脱瓷的搪瓷容器，以免腐蚀，应盛于有盖塑料容器内，装量不超过4/5;

　　3、高浓度过氧乙酸具有强腐蚀性和刺激性，因此，在配制时应注意防护;

　　4、过氧乙酸溶液切勿与其它药品或有机物混合，以免剧烈分解发生爆炸，应置于阴凉干燥处。

　　八、物品包装

　　1、材料 棉布 100%全棉双层平纹布，新棉布要洗涤去浆，包布必须坚持一洗一用一换，包布应清洁、完整;

　　2、大小 预真空，物品包体积不超过30cm×30 cm×50 cm,下排气，物品包体积不超过30cm×30 cm×25 cm，金属包重量不超过7 kg，敷料包不超过5 kg。

　　打包程序规范化：标签清楚，包外用指示胶带，包内放置化学指示卡，包内物品齐全，性能好，包名与包内容物相符。

　　九、医疗废弃物的管理

　　(一)医疗废弃物分类

　　感染性废弃物

　　病理性废物

　　损伤性废物

　　药物性废物

　　化学性废物

　　医疗废物——黄色有标识垃圾袋存放

　　生活废物——黑色垃圾袋存放

　　(二)管理制度

　　1、各类废物不能混合收集，各类废物包装均要有明显标识且无破损;

　　2、医疗废物达垃圾袋的3/4时即封口，垃圾袋外有污染时增加一层包装;

　　3、运送工具专用、密封，易于清洁，一律从货梯运送，并固定院内运送路线，结束后可采用0.1%含氯消毒剂进行清洁消毒;

　　4、运送时做好个人防护，注意防止容器破损和医疗废物流失、满怀泄漏及扩散;

　　5、医疗废物暂存地应远离医疗区、生活区、人员活动区，设专人管理，废物日产日清，不超过2天;

　　6、废物暂存地应有明显的警示标识及禁烟、禁饮食标识;

　　7、医疗废物转交出去后，立即对暂存地、存放工具进行清洁和消毒处理。

　　(梁占雷)