近日，唐山市人民医院消化中心成功完成内镜超声引导下胰腺肿物细针穿刺术。患者，裴XX，男，67岁，主因：上腹痛半年，加重半月于入院。患者于唐山市某公立三甲医院就诊及住院治疗，行胃镜示：1.胃窦隆起性病变、建议进一步检查。2.慢性萎缩性胃炎。病理结果示：（胃体小弯）慢性活动性胃炎伴糜烂，萎缩（中度）肠化（重度）炎症（中度）。HP(-)。全身骨显像考虑椎体退行性改变，建议择期复查(3-6个月)。腹盆CT平扫及增强检查结果示：胰体尾区巨大软组织肿物，胰体尾部正常形态消失，与胃壁分界不清，胃壁厚；腹腔、腹膜后、肠系膜多发淋巴结肿大、腹腔积液，腹腔脂肪间隙密度增高、盆腔积液。肿瘤标记物提示：CA199 498U/ml。

患者慕名转来唐山市人民医院，王俊雄主任看过病人后决定给与患者行内镜超声下引导下胰腺肿物细针穿刺术明确肿物性质。

入院诊断：1、胰腺肿物2、腹盆腔积液3、慢性萎缩性胃炎

7月24日，北京友谊医院消化科专家王俊雄主任给予患者实施了内镜超声引导下胰腺肿物细针穿刺术。

术后患者一般状况较好，术后禁食水24小时、急行血淀粉酶及血常规、CRP检查，术后对症抗炎治疗，24小时后恢复流食，患者无明显不适。

术后病理结果提示胰腺腺癌，明确了胰腺肿物性质，为患者后续肿瘤的精准治疗提供了保证。

内镜超声引导下细针穿刺术

一、细针穿刺技术简介

内镜超声引导下的细针吸取细胞学检查(EUS-FNA)应用于临床诊断已20多年，成为许多疾病的重要诊断依据。内镜超声检查可发现消化道周围几毫米大小的病变，通过对病变穿刺取得细胞和组织进行病理学的研究，帮助确定病变的性质、组织学来源和病理学特征。当肿瘤的性质已经确定时，EUS-FNA有助于鉴别淋巴结和其他器官的转移病灶，分期的准确性对治疗方案的选择至关重要。EUS-FNA准确、安全、简便、快捷，近年来国内广泛开展了此种检查术。

二、检查前准备：

1. 确定患者是否符合EUS-FNA的适应证，有无禁忌证。

2. 复习全部的影像学检查，如CT、MRI、体表超声及内镜检查。

3. 了解患者有无凝血功能障碍。

4. 向患者交代EUS-FNA的检查目的及风险，签署知情同意书。

5. 检查前一天晚8点开始禁食，当日空腹检查。

6. 血小板计数不低于80×10°/L,凝血酶原时间比值(INR)<1.5。

7. 术前部分抗凝药须停用。8.咽部的麻醉可口服含有消泡剂的利多卡因或达克罗宁胶浆，也可加用单独的去黏液剂。为减轻患者痛苦，检查过程中可以进行镇静。如果有麻醉医师在场，还可以实施全身麻醉。

三、禁忌证及并发症

尽管EUS-FNA是一种相对安全的检查，但部分患者因受基础疾病的限制不能进行这项检查。根据内镜检查的常规分为绝对禁忌证及相对禁忌证。

1.绝对禁忌证：

(1)严重心肺疾患，如重度心肺功能不全、重度高血压、严重肺功能不全、急性肺炎；(2)食管化学性、腐蚀性损伤的急性期，极易造成穿孔；(3)严重的精神疾病患者，患者往往不能很好地合作；(4)有出血倾向者。

2.相对禁忌征：(1)一般心肺疾病；(2)急性上呼吸道感染；(3)严重的食管静脉曲张；(4)透壁性溃疡；(5)食管畸形、脊柱及胸廓畸形。

3.与细针穿刺相关的并发症

EUS-FNA是一种相对安全的检查，并发症的发生率较低，约1%，主要是感染和出血。其它一些较少见的并发症包括：食管或十二指肠穿孔，胆囊或胆管穿刺造成的胆汁性腹膜炎，针道的种植转移。这些并发症在囊性病变中发生几率要略高一些，穿刺术后的菌血症很少见。对于胰腺穿刺相关风险研究相对较多，以下将分别介绍胰腺实性病变与囊性病变的穿刺风险。

（1）胰腺实性病变细针穿刺的风险较低，近年来争议较大的是针道种植转移的风险。对于可切除病变，为了避免出现针道转移可尽量使穿刺路径在切除范围内，如胰头癌进行EUS-FNA时尽可能在十二指肠进行，因为在行胰头癌切除手术时，可能的种植部位也在切除范围内。

(2)胰腺囊性病变细针穿刺术后并发症的发生率是较低的，主要为感染、出血。术后出血常常表现为腹痛，且大部分可经保守治疗后好转。针对感染，可考虑术前预防性应用抗生素，尽量多的抽取囊液可减低感染的风险。目前并没有可靠的证据证实囊性病变穿刺术后有增加肿瘤腹腔播散的风险。或许是与囊液内的细胞成份较少，并且囊性肿瘤的恶性程度比胰腺导管腺癌低相关。

四、EUS-FNA技术的临床应用

1. 黏膜下肿瘤（上皮下肿物）

2. 弥漫性的食管或胃壁增厚

3. 胰腺实性肿物

4. 胰腺囊性病变

5. 与肺和食管无关的纵膈病变

6. 食管癌、胃癌、直肠癌

7. 来源不清的淋巴结

8. 肾上腺肿物

9. 肝脏实质性肿块

10. 胆管恶性肿瘤。

临床疾病复杂多变，需要内镜医师根据实际情况实施EUS-FNA。

经市委市政府批准、市卫健委指导，国家消化系统疾病临床医学研究中心唐山分中心在唐山市人民医院成立，并于2023年7月1日正式运行。分中心成立以来，首都医科大学友谊医院专家团队长驻医院，周一至周五全天值班，承担专家门诊、手术，市内转诊、会诊等工作，目前可开展多项内镜下治疗：内镜黏膜切除术（EMR），内镜分片黏膜切除术（EPMR），内镜粘膜下剥离术（ESD），内镜下黏膜挖除术（ESE），内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER），内镜下全层切除术（EFTR），内镜下食管括约肌切开术（POEM），内镜逆行胰胆管造影术（ERCP），超声内镜，细针穿刺抽吸活检术（FNA）等，使全市消化系统疾病医疗救治水平持续提升。

专家介绍 王俊雄

首都医科大学附属北京友谊医院消化中心 副主任医师中华医学会消化病学分会 胰腺病学组 委员中国医药教育协会消化内镜专委会 青委副主委北京医学会消化内镜分会食管胃静脉曲张专业组 委员北京医学会消化内镜分会青年委员北京整合医学学会消化内镜学分会 委员北京中西医结合学会儿童保健专委会 委员?专业特长：消化道早癌的内镜下诊治，胰胆疾病ERCP/EUS诊疗及食管胃底静脉曲张的内镜下治疗等各种消化内镜技术。临床：熟练掌握多项内镜下微创诊疗技术，包括内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在胰胆管结石、胆管良恶性狭窄及胰腺疾病的诊治、早期胃肠道肿瘤的内镜下ESD/EMR诊治、消化道晚期肿瘤的支架置入术、食管胃静脉曲张的套扎术及栓塞术、SpyGlass胆道镜、小肠镜、超声内镜等多项高级消化内镜诊疗技术。