血液科疑难病例多学科会诊

2020年12月9日上午，唐山市人民医院肿瘤诊疗中心为血液科一例疑难病例组织了多学科会诊。

目前存在问题：1.患者2020年7月主因乏力、贫血、血小板减少入院，经验血、骨髓检查诊断骨髓增生异常综合征，予口服达那唑、咖啡酸片、生血宝、护肝片等药物治疗，因白细胞升高与原发病有出入，用药期间白细胞时有减低，时有升高，就诊于天津血研所，诊断与我院相符，遂继续上述药物治疗，血红蛋白、血小板指标时有波动，但总体来看治疗有效。2.发病以来患者反复因发热入院，感染表现为胃肠道、口腔粘膜、肺部，肾功能肌酐进行性升高，BNP进行性升高，心脏彩超显示心脏增大，射血分数下降，致心功能衰竭、肾功能衰竭，近期出现排尿困难，排尿时不自主排大便，消化道出血，上述疾病是否为同一疾病表现？还是多元论：因贫血导致的心衰，反复感染导致肾衰，前列腺增生导致的排尿困难？既往十二指肠球部溃疡导致的消化道出血？同时合并发热、多脏器衰竭的疾病，如血管炎、淀粉样变性是否应进一步排除。因患恶性血液病，取病理可能导致出血不止，加重疾病风险，遂上级医院未取活检。复查风湿免疫，血游离轻链、病毒宏基因检测结果尚未回报。此次会诊目的：指导下一步需完善的检查和诊疗方案。

参加本次多学科会诊的专家有：我院血液科张成侠主任，内科ICU胡艳玲主任，消化科武彦荣主任，肾内科薛艳芸主任，心内二科朱艳辉主任，血管外科廖宏伟副主任医师，泌尿一科陶晓峰副主任医师等。本次多学科会诊由血液科提出申请，由张成侠主任主持。

血液科刘欣主治医师详细地汇报了，患者自2020年7月首次住院至今的病史以及目前存在问题和诊疗过程中的困惑。专家组认真听取汇报后，结合患者的症状和病史等特点，专家们从各自治疗、研究领域入手，展开分析和讨论。以“使患者受益最大化”为出发点，大家各抒己见，经过80分钟的反复论证，最终为该患者“量身”制定了最佳的治疗方案。

多学科诊疗模式（multiple disciplinary team，简称MDT）起源于上世纪90年代，由美国的医疗专家组率先提出。在该模式下，来自外科（肿瘤外科）、（肿瘤）内科、放疗科、放射科、病理科、内镜中心等科室的专家组成一个比较固定的治疗团队（即MDT），针对某一疾病、某个病人，通过会诊谈论的形式，提出最佳治疗方案。MDT诊疗模式是以病人为中心，将多学科的诊治优势强强联合，以期达到临床治疗的最大获益。其实受益的患者也不仅是肿瘤和癌症患者。目前，我国处于老龄化社会，老年人多病缠身，有些疾病不是一个科室就能解决的，需要多个科室联合诊治才能得到最佳方案。比如一位糖尿病患者，后期并发症，心脑血管等多种疾病，就需要相应科室的医生来诊断。特别是对于疑难病复杂病患者，借助多学科会诊可以享受到一站式医疗服务，不用多个科室东奔西跑，真正体现了“以病人为中心的理念”。通过医生围着患者转，达到让患者少跑路、看好病，不仅增强患者的获得感，还提高了患者的满意度。这种诊疗方式，唐山市人民医院在近年已开始尝试应用，并且组建了上百人的专家库，先后有许多患者从多学科就诊中受益。

唐山市人民医院肿瘤诊疗中心简介

唐山市人民医院肿瘤会诊中心将本着一切为病人服务的原则，集中全院在肿瘤诊治及与对外合作方面的资源优势，对肿瘤患者提供多学科协作会诊服务，通过综合多学科专家会诊意见，确定最佳诊治方案，使患者能够得到最准确的治疗，从而实现规范化精准治疗。为有特殊需求的患者提供国内外远程会诊服务及境外医疗服务。（会诊专家团队详见：https://hzzx.tsrmyy.cn/Html/News/Columns/486/Index.html）。

提供的多学科会诊服务有：

1.首诊疑似或初次诊断为恶性肿瘤的患者；

2.复发及疑难复杂患者；

3.临床确诊困难或疗效不满意的疑难、危重患者；

4.出现严重并发症的患者；

5.涉及有多专业科室治疗手段的患者；

6.有国内外会诊需求的患者。

图片：冯美珠

  文字：冯美珠、白 硕

唐山市人民医院肿瘤诊疗中心

2020年12月10日