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中心动态

急性脑梗死—颈内动脉狭窄和前交通动脉瘤患者多学科会诊

发布时间:2020-04-29 15:12:23 浏览次数:
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脑卒中是目前威胁人类健康的主要疾病之一,其发病率高、致残致死率高、复发率高,给患者病人、家庭及社会带来沉重经济及社会负担。其中缺血性脑卒中占脑卒中的70%,是中老年人常见病。缺血性脑卒中常见原因是颅内动脉粥样硬化,动脉粥样硬化发展可以导致颅内外血管狭窄,狭窄超出一定程度会出现一系列缺血症状,比如肢体活动障碍、言语障碍等。而颅内动脉瘤也是目前威胁人类健康的主要疾病之一,这种疾病多隐性存在(无症状),一旦发生破裂出血,危害极大,我们称颅内动脉瘤为“不定时炸弹”,随时会破裂出血可导致严重的后遗症甚至死亡。当病人出现颅内血管狭窄又合并颅内动脉瘤时,其致残致死性无疑就更高了。

神经内一科多学科会诊就是这样一个病人。患者因右侧肢体活动障碍入住外院,住院期间行影像学检查发现颅内动脉瘤,住院近十天时患者再次出现左侧肢体活动障碍转入我院。住院经治疗患者脑梗死症状控制满意,但因合并颅内血管狭窄及颅内前交通动脉瘤,且动脉瘤和血管狭窄在同一侧时,无疑给后期病人的治疗增加了难度,如何保障患者安全,让病人获得最满意的治疗方是本次神内一科申请多科会诊的原因。

2020年4月26日上午,唐山市人民医院肿瘤诊疗中心为神内一科这位急性脑梗死颈内动脉狭窄和前交通动脉瘤患者组织了多学科会诊。

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会诊目的:讨论患者下一步治疗方案。仅处理动脉瘤?或者仅处理颈内动脉狭窄?是动脉瘤同时颈内动脉狭窄一起处理?还是采取保守治疗,出院后复查?

参加本次多学科会诊的专家有:我院神内一科王彦主任,神经外科石文健主任,神经外科介入团队辛佳主治医师,神经内科刘泽民主治医师。本次多学科会诊由神内一科提出申请。

会诊病例由神内一科白鸽主治医师从患者主诉、现病史、既往史、入院查体、诊断、治疗过程病情进展变化等向会诊专家做了详细介绍,并提出诊疗过程中的难点以及困惑。

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神内一科王彦主任

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神经外科石文健主任

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神经外科介入团队辛佳主治医师

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神经内科刘泽民主治医师

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神内一科白鸽主治医师

专家组认真听取汇报后,以“使患者受益最大化”为出发点,从各自治疗、研究领域入手,分别颈内动脉狭窄和前交通动脉瘤展开分析和讨论。结合患者病情,围绕手术干预、介入治疗方案、颈内动脉狭窄和前交通动脉瘤处理顺序、保守治疗等问题,大家各抒己见,经过45分钟的反复论证,最终为该患者“量身”制定了最佳的治疗方案。

多学科诊疗模式(multiple disciplinary team,简称MDT)起源于上世纪90年代,由美国的医疗专家组率先提出。在该模式下,来自外科(肿瘤外科)、(肿瘤)内科、放疗科、放射科病理科内镜中心等科室的专家组成一个比较固定的治疗团队(即MDT),针对某一疾病、某个病人,通过会诊谈论的形式,提出最佳治疗方案。MDT诊疗模式是以病人为中心,将多学科的诊治优势强强联合,以期达到临床治疗的最大获益。其实受益的患者也不仅是肿瘤和癌症患者。目前,我国处于老龄化社会,老年人多病缠身,有些疾病不是一个科室就能解决的,需要多个科室联合诊治才能得到最佳方案。比如一位糖尿病患者,后期并发症,心脑血管等多种疾病,就需要相应科室的医生来诊断。特别是对于疑难病复杂病患者,借助多学科会诊可以享受到一站式医疗服务,不用多个科室东奔西跑,真正体现了“以病人为中心的理念”。通过医生围着患者转,达到让患者少跑路、看好病,不仅增强患者的获得感,还提高了患者的满意度。这种诊疗方式,唐山市人民医院在近年已开始尝试应用,并且组建了上百人的专家库,先后有许多患者从多学科就诊中受益。

卒中中心简介:

唐山市人民医院卒中中心在2015年5月在院领导的大力支持下,按照国家卫计委的标准率先在唐山市成立,打破了过去单一科室治疗脑卒中的模式,整合资源,联合院前急救120、急诊科神经外科、介入室、检验科、超声室和影像科室等多学科通力合作,开展了以“卒中绿色通道”为主要工作的卒中中心诊治工作,构筑了强大的脑血管病医疗团队,拥有完善的脑卒中医疗服务体系,可采用静脉溶栓、动脉溶栓、支架下机械取栓、颅内动脉瘤介入栓塞、颅内动脉支架植入治疗。持续提高脑血管病的临床诊疗质量,同时,该中心还具备强大的流行病学管理、基础研究、脑血管病药物研发等基础及临床应用研究平台,目前为国家高级卒中中心授牌单位。

1.缺血性脑卒中的溶栓治疗

缺血性脑卒中4.5小时时间窗内的溶栓治疗是目前改善急性缺血性卒中结局的最有效的治疗方法。唐山市人民医院卒中中心秉持时间就是大脑的理念,整合院前急救120、急诊科神经外科、介入室、检验科、超声室和影像科室等多学科通力合作,建立溶栓绿色通道,利用团队优势,优化溶栓的路径,为急性缺血性脑卒中患者提供安全有效地治疗。

2.缺血性及出血性脑卒中的介入治疗

唐山市人民医院高级卒中中心介入团队,为北京天坛医院介入联盟成员单位,在医院脑卒中绿色通道框架下,较早的开展了急性脑梗死急诊动脉溶栓、急性脑梗死急诊机械取栓、蛛网膜下腔出血急诊动脉瘤栓塞及夹闭治疗,成功开展了颅内及颅外动脉狭窄的支架成形术,降低了脑卒中的致残致死率,挽救了患者生命,赢得了神经科学领域专家的公认和患者的好评,获得了良好的社会效益。

3.重症监护室的使命

我科的王彦主任作为中国医师协会神经病学分会神经重症专业委员会委员,中华医学会第四届神经营养支持学组委员,在王彦主任的指导下,神经重症室开展了重症脑血管的规范化诊治,中枢神经系统感染、昏迷评估及癫痫持续状态的规范化培训及治疗工作,并开展了神经营养支持治疗;科室医护人员多在北京宣武医院进修神经重症,学习了昏迷、脑死亡临床评估、脑电图监测技术、诱发电位及TCD技术,参加人员分别取得了各自的专业证书,为昏迷及脑死亡工作的开展准备了必须条件。同时这些技术对于神经重症工作的开展也奠定了坚实的基础,更好的为患者保驾护航,共同肩负起重症监护生命的光荣使命。

 王彦主任  出诊信息

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专家简介

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王彦,女、主任医师,教授、河北省政协委员,唐山市人民医院神经内一科(神经重症室)主任,唐山市人民医院卒中中心负责人,中国医师协会神经内科医师分会神经重症学组委员,中国卒中学会重症脑血管病分会第二届委员会委员,中华医学会神经病分会第四、五届神经疾病营养支持学组委员,医促会神经病学分会神经重症学组委员,河北省老年学会常务委员,河北省急救医学会卒中专业委员会副主任委员、河北省血管与技术健康协会委员,河北省神经病学分会中枢神经系统感染学组委员,河北省医师协会神经介入学组委员,唐山市神经病学分会委员,唐山市中西医结合学会副主任委员。《中国工业煤炭医学杂志》、《现代养生》编委。从医三十年,荣获河北省医德先进个人、唐山市优秀巾帼英雄志愿者称号。独立及参与完成国家级科研二十余项,发表国家级论文三十余篇。专业特长急性脑血管病的急救,脑血管病的一、二级预防、神经科疑难危重症及神经心理疾病诊治。

图片:冯美珠

  文字:白 鸽、冯美珠

唐山市人民医院肿瘤诊疗中心

2020年4月26日