一阵急促的电话铃声过后，ICU（一）的大门几乎被破门而入，一个热射病的急诊病人需要急救，医护人员早已备好各种抢救物品及药品，有条不紊的完成一系列急救措施：心电监护、吸氧、静脉液路、记录生命体征、输液、生命指标支持，一系列抢救措施瞬间完成。李宏山医师第一时间行气管插管术、呼吸机辅助呼吸，行股静脉穿刺置管、床旁血液净化治疗，补液，升压......患者顽固性休克，生命体征极其不稳定，血压在三种升压药物共同作用下依然没有维持住，抢救了半宿，我们用尽了洪荒之力，仍没有挽救得了病人的生命。一个年仅48岁、平素身强力壮的男性患者最终被这只隐形的猛虎夺去了生命！

在此悲痛与惋惜之余，我想为大家普及一下热射病的一些常识，希望可以帮到大家能躲避这只盛夏的猛虎。

一、概述

中暑是指长时间暴露在高温环境中、或在炎热环境中进行体力活动引起机体体温调节功能紊乱所致的一组临床症候群，以高热、皮肤干燥以及中枢神经系统症状为特征。核心体温达41℃是预后严重不良的指征，体温超过40℃的严重中暑病死率为41.7%，若超过42℃，病死率为81.3%。

二、病因

1.环境因素

在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，则极易发生中暑；农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大地受阳光的暴晒，使大气温度再度升高，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑，空气中湿度的增强易诱发中暑。

2.个人体质因素

在公共场所，家族中，人群拥挤集中，产热集中，散热困难，中暑衰竭主要因周围循环不足，引起虚脱或短暂晕厥。

三、临床表现

根据我国《职业性中暑诊断标准》（GB 11508-89），中暑分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。

先兆中暑、轻症中暑者口渴、食欲不振、头痛、头昏、多汗、疲乏、虚弱，恶心及呕吐，心悸、脸色干红或苍白，注意力涣散、动作不协调，体温正常或升高等。

四、重症中暑包括热痉挛、热衰竭和热射病。

热痉挛是突然发生的活动中或者活动后痛性肌肉痉挛，通常发生在下肢背面的肌肉群（腓肠肌和跟腱），也可以发生在腹部。肌肉痉挛可能与严重体钠缺失（大量出汗和饮用低张液体）和过度通气有关。热痉挛也可为热射病的早期表现。

热衰竭是由于大量出汗导致体液和体盐丢失过多，常发生在炎热环境中工作或者运动而没有补充足够水分的人中，也发生于不适应高温潮湿环境的人中，其征象为：大汗、极度口渴、乏力、头痛、恶心呕吐，体温高，可有明显脱水征如心动过速、直立性低血压或晕厥，无明显中枢神经系统损伤表现。热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程，治疗不及时，可发展为热射病。

热射病是一种致命性急症，根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性热射病。劳力性者主要是在高温环境下内源性产热过多（如炎热天气中长距离的跑步者），它可以迅速发生；非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少（如在热浪袭击期间生活环境中没有空调的老年人），它可以在数天之内发生。其征象为：高热（直肠温度≥41℃）、皮肤干燥（早期可以湿润），意识模糊、惊厥、甚至无反应，周围循环衰竭或休克。此外，劳力性者更易发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率较高。

五、预防与治疗

1.停止活动并在凉爽、通风的环境中休息。脱去多余的或者紧身的衣服。

2.如果患者有反应并且没有恶心呕吐，给患者喝水或者运动饮料。也可服用人丹、十滴水、藿香正气水等中药。

3.让患者躺下，抬高下肢15～30cm。

4.用湿的凉毛巾放置于患者的头部和躯干部以降温，或将冰袋置于患者的腋下、颈侧和腹股沟处。

5.如果30分钟内患者情况没有改善，寻求医学救助。如果患者没有反应，开放气道，检查呼吸并给予适当处置。

6.对于重症高热患者，降温速度决定预后。体温越高，持续时间越长，组织损害越严重，预后也越差。体外降温无效者，用4℃冰盐水进行胃或直肠灌洗，也可用4℃的5%葡萄糖盐水或生理盐水1000～2000ml静脉滴注，既有降温作用，也适当扩充容量，但开始速度宜慢，以免引起心律失常等不良反应。

7.必要时，需行床旁血液净化治疗。

8.加强监测和对症治疗。

每年的夏天，ICU都会收治很多热射病患者。轻者经过一两天治疗能好转，但面对重症热射病患者我们真的回天乏力。每每看到患者家属眼含热泪，双手合十，在那不断地感谢着我们医护人员之时，心里总有说不出的滋味。这些患者是幸运的，但是我们还是普及一下相关热射病知识,让大家在生活中避开这只猛虎。

文字：郝玉茹    ICU一

编辑：呼雨辰    护理部

校对：梁占雷    救护队