肺癌伴多并发症病例MDT

2018年9月13日上午，唐山市人民医院多学科会诊中心，多位专家为微创肿瘤科一位肺癌伴多并发症患者组织了多学科会诊。经过6个科室专家的反复论证，最终形成了一个最佳的治疗方案意见。

本次多学科会诊由微创肿瘤科科提出申请。会诊的专家有：我院微创肿瘤科李宾主任、呼吸内科袁亚军主任、胸外科王志强主任、放化科杨俊泉主任、CT室李晓阳主、核医学科陈宝明主任等。

首先由微创肿瘤科李宾主任详细介绍了患者病情、治疗情况：

患者主因“发现右肺癌2月余，胸闷、喘息伴呼吸困难近1月”入院。

患者2月前无明显诱因出现发热伴咳嗽、咳痰，就诊于宁波市第二医院，完善相关检查：

CT示：右肺占位，周围型肺癌可能性大，纵膈及右肺门区多发淋巴结肿大伴右肺动脉受侵，肝内多发占位，部分考虑血管瘤，前列腺增生。

支气管镜检示：粘膜慢性炎症。4R淋巴组织学活检示：渗出性背景中见少量上皮样细胞有异型，细胞有退变，疑为转移或侵润的非小细胞癌。转移或侵润恶性肿瘤，倾向低分化癌。

1月前，患者出现胸闷、喘息伴呼吸困难，就诊于当地医院。予以抗炎、平喘、祛痰等对症治疗效果不理想，今患者病情加重，患者及家属为求微创治疗等积极治疗来我院，门诊查体后以“右肺癌”收入我科。

患者入院后急查血常规：白细胞计数 27.08x109/L,中性粒细胞计数 23.61x109/L,中性粒细胞百分比 87.3%；

予以抗炎、祛痰，平喘等对症治疗，患者症状略有缓解，但仍不理想，复查CT提示右侧胸腔大量积气，伴右肺中叶、下叶肺不张；右侧主支气管占位性病变，伴右肺门及纵膈多发淋巴结肿大；右肺上叶继发性肺结核可能性大；肝脏多发转移瘤，右肾盂结石。

考虑右侧胸腔大量积气，予以行右侧胸腔穿刺置管抽吸术。术后患者喘息症状稍缓解，但仍间断胸闷伴呼吸困难，尤以夜间为甚。

讨论的原因和目的：

1.患者下一步可能的积极治疗方案及注意事项。

2.如不能积极治疗，改善患者生存质量的方案。

微创肿瘤科李宾主任

胸外科王志强主任

呼吸内科袁亚军主任

放化科杨俊泉主任

CT室李晓阳主任

核医学科陈宝明主任

经过45分钟的讨论，最终形成了一个最佳的治疗方案意见。

多学科诊疗模式（multiple disciplinary team，简称MDT）起源于上世纪90年代，由美国的医疗专家组率先提出。在该模式下，来自外科（肿瘤外科）、（肿瘤）内科、放疗科、放射科、病理科、内镜中心等科室的专家组成一个比较固定的治疗团队（即MDT），针对某一疾病、某个病人，通过会诊谈论的形式，提出最佳治疗方案。MDT诊疗模式是以病人为中心，将多学科的诊治优势强强联合，以期达到临床治疗的最大获益。其实受益的患者也不仅是肿瘤和癌症患者。目前，我国处于老龄化社会，老年人多病缠身，有些疾病不是一个科室就能解决的，需要多个科室联合诊治才能得到最佳方案。比如一位糖尿病患者，后期并发症，心脑血管等多种疾病，就需要相应科室的医生来诊断。特别是对于疑难病复杂病患者，借助多学科会诊可以享受到一站式医疗服务，不用多个科室东奔西跑，真正体现了“以病人为中心的理念”。通过医生围着患者转，达到让患者少跑路、看好病，不仅增强患者的获得感，还提高了患者的满意度。这种诊疗方式，唐山市人民医院在近年已开始尝试应用，并且组建了上百人的专家库，先后有许多患者从多学科就诊中受益。

唐山市人民医院多学科会诊中心简介

唐山市人民医院肿瘤会诊中心将本着一切为病人服务的原则，集中全院在肿瘤诊治及与对外合作方面的资源优势，对肿瘤患者提供多学科协作会诊服务，通过综合多学科专家会诊意见，确定最佳诊治方案，使患者能够得到最准确的治疗，从而实现规范化精准治疗。为有特殊需求的患者提供国内外远程会诊服务及境外医疗服务。（会诊专家团队详见：https://hzzx.tsrmyy.cn/Html/News/Columns/486/Index.html）。

提供的多学科会诊服务有：

1.首诊疑似或初次诊断为恶性肿瘤的患者；

2.复发及疑难复杂患者；

3.临床确诊困难或疗效不满意的疑难、危重患者；

4.出现严重并发症的患者；

5. 涉及有多专业科室治疗手段的患者；

6. 有国内外会诊需求的患者。

图/文：冯美珠

唐山市人民医院多学科会诊中心

2018年9月13日